【解說】新冠肺炎疫情發(fā)生以來，患者的救治費(fèi)用一直是人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)。治療新冠肺炎患者的平均費(fèi)用是多少，這些醫(yī)療費(fèi)用由誰承擔(dān)？就這些問題，我們專訪了國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司負(fù)責(zé)同志。
問：新冠肺炎患者“免費(fèi)治療”對于疫情防控有何意義？國家醫(yī)保局為新冠肺炎患者費(fèi)用保障方面做了哪些工作？
熊先軍（國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長）：新冠肺炎具有較強(qiáng)傳染性，對全體人民的生命健康都有威脅。如果費(fèi)用渠道不明確，患者會(huì)有顧慮，不利于及時(shí)診斷治療和控制傳染源。
疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，將維護(hù)人民健康放在首要位置，及時(shí)完善和調(diào)整疫情期間的醫(yī)保政策。1月22日，我局會(huì)同財(cái)政部明確提出“確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治”的“兩個(gè)確保”要求。為了打消患者的后顧之憂，讓患者放心就診，醫(yī)保部門要求對于確診和疑似患者全部實(shí)行先救治、后結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。同時(shí)，為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不擔(dān)心預(yù)算限制，能放心收治，醫(yī)保部門及時(shí)調(diào)整定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算，不占用當(dāng)年總額預(yù)算指標(biāo)。
為緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還專門預(yù)付專項(xiàng)資金用于患者救治。截至3月19日，各地醫(yī)保部門累計(jì)撥付資金193億元，其中湖北省37億元。
疫情期間“兩個(gè)確保”政策對于實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”起到重要推動(dòng)作用，是應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的重大制度創(chuàng)新。
問：截至目前，醫(yī)保系統(tǒng)共為全國新冠肺炎患者結(jié)算、支付了多少資金？被醫(yī)院收治患者的平均治療費(fèi)用是多少？
熊先軍：截至3月15日，31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算93238人次（包括門診患者多次就診結(jié)算），涉及總費(fèi)用103960萬元，醫(yī)保系統(tǒng)共支付67734萬元。
全國確診患者結(jié)算人數(shù)為44189人，涉及總費(fèi)用75248萬元，人均費(fèi)用1.7萬元，其中醫(yī)保支付比例約為65%（剩余部分由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助）。
問：對于治療新冠肺炎患者需要使用的、之前未被列入醫(yī)保目錄的藥品與服務(wù)，醫(yī)保系統(tǒng)如何調(diào)整報(bào)銷范圍？
熊先軍：由于新冠肺炎是一種新的疾病，我們充分考慮到患者和臨床需要，對屬于衛(wèi)生健康部門制定的新冠肺炎診療方案范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，無論之前是否在醫(yī)保目錄中或是否有限定支付范圍，均臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。同時(shí)根據(jù)診療方案變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷范圍。如診療方案中的體外膜肺氧合（ECMO）因?qū)υ\療水平要求較高，費(fèi)用較為昂貴，之前許多省份未納入支付范圍，在肺炎疫情中醫(yī)保也予以支付。
問：對于異地就醫(yī)的新冠肺炎患者，費(fèi)用由誰承擔(dān)？對于確診患者確診前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分由誰承擔(dān)？
熊先軍：按照剛才介紹的“兩個(gè)確保”政策要求，對于衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的確診和疑似患者，無論是本地或異地患者，都實(shí)行先救治、后結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)地財(cái)政給予補(bǔ)助，異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算，由參保地醫(yī)保部門與就醫(yī)地醫(yī)保部門結(jié)算。
同時(shí)，在特殊時(shí)期實(shí)行特殊政策，打破醫(yī)保常規(guī)管理模式，以患者為中心而不是以診療過程為中心。對確診和疑似患者，即使是診斷為確診和疑似前的費(fèi)用都納入“兩個(gè)確保”政策范圍。
問：抗擊疫情期間，如何保證慢性病患者的醫(yī)保服務(wù)需求？除此之外，國家醫(yī)保局還調(diào)整了哪些醫(yī)保政策？
熊先軍：在抗擊疫情期間，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力物力集中用于防控，高血壓、糖尿病等常見病、慢性病患者的正常就醫(yī)需求被積壓。各級醫(yī)保部門配合衛(wèi)生健康部門實(shí)施長處方政策，減少慢性病患者去醫(yī)院次數(shù)。同時(shí)，及時(shí)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。武漢針對門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過1300單，向定點(diǎn)零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過1100單。
與此同時(shí)，為減少人員聚集帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，各級醫(yī)保部門大力優(yōu)化辦事流程和方式。對集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道，縮短辦理時(shí)間；放寬醫(yī)療保障業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，非緊急事項(xiàng)延期辦理；通過互聯(lián)網(wǎng)、電話、郵寄等非接觸方式，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)不見面即可辦理。
